编者按：有症状或进展期的ALK阳性脑转移患者是临床治疗的难点问题。在近期公布的ASCEND-7研究中，塞瑞替尼开创性地针对这部分患者进行研究，获得了令人瞩目的卓越疗效。《肿瘤瞭望》特邀医院梁晓华教授就ALK阳性脑转移治疗的临床实践与读者分享目前最新的临床研究进展及治疗体会。
?建议在WIFI下观看《肿瘤瞭望》：请您给我们介绍一下目前ALK阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗方面，尤其是对于脑转移以及脑膜转移的治疗现状。梁晓华教授：ALK阳性肺癌占肺癌患者总人群中的一小部分。目前肺癌脑转移包括脑实质、脑膜转移的治疗，特别是驱动基因阳性的脑转移治疗模式较以往已经发生了明显的变化，主要体现在药物治疗、放疗以及部分病人需要脑外科手术切除治疗的综合运用，使脑转移的整体治疗效果得到了明显改善。合理、综合利用多种治疗方式是延长病人生命的一个最主要因素。
ALK阳性的脑膜转移或脑实质转移的病人例数并不多，治疗类似于EGFR突变阳性脑转移。当无症状或转移症状较轻时，应优先考虑靶向药物。一、二、三代靶向药物对脑转移的疗效有所区别，一代对于脑实质、脑膜转移有效率较差，治疗初始无脑转移的患者在治疗过程中有很多会因为脑膜或者脑实质转移导致治疗失败。相对来说，二代或三代ALK抑制剂对于脑膜转移、脑实质转移可取得明显的疗效。特别需要指出的是，初始治疗没有脑转移的患者，如果用二代或三代药物治疗出现进展时很多是源于颅外病灶进展，而非颅内病灶进展。因此，从药物治疗角度来看，对于脑转移的ALK阳性NSCLC，首选二代或三代药物可能较合理。部分脑转移患者可能症状较明显，这时可能要进行局部治疗，包括立体定向放疗，甚至可以请神经外科将较大的、占位效应较明显的病灶予以切除。而全脑放疗可能会往后推迟，在全身治疗或者局部治疗效果比较差或经治疗后病情还在进展，特别是存在多个脑部病灶时，可以考虑全脑放疗。
对于ALK等驱动基因阳性的脑转移，总体来讲目前还是以药物治疗，特别是靶向药物治疗为主然后辅以立体定向放疗和全脑放疗。在靶向药物治疗、其他药物治疗和局部治疗无效的情况下，可以考虑化疗药物联合抗血管生成药，对驱动基因阳性或阴性患者都可能有效。
《肿瘤瞭望》：今年的ESMO会议上公布了ASCEND-7研究结果，请您为我们介绍一下这项研究的亮点，您认为这项研究对于ALK阳性脑转移NSCLC的治疗有何意义？梁晓华教授：ASCEND-7研究之所以引起了很大