脑瘫患儿在步行初期会出现膝关节过度伸直的问题，这成为家长们心中的一块绊脚石。
人体膝关节正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝盖为止，也就是你的大腿和小腿呈一条直线（下图右侧所示），如果在这个基础上还能继续伸膝，就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置，从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形（下图所示），所以也有人把膝过伸叫做膝反张.
正常人膝关节伸直时小腿与大腿是接近度，膝反张患儿站立时膝关节过度伸展超过生理范围（°）
常见的不良的站姿与重心分配也会导致膝过伸：
由于骨盆前倾或前移使重心过度前移，导致人体重力的力线通过膝关节前方，长期水平向后的压迫可能引起膝过伸。
膝反张的分类
1、根据成因分为：
（1）膝前瘫痪或肌力低下型（由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸位行走。）
（2）膝后瘫痪或肌力低下型（腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸。）
（3）膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。
前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。
2、根据严重程度分为：
轻度（10°）、中度（10°-30°）、重度（30°）
一般区别膝反张和膝过伸看后伸的角度：生理性是过伸（10°），病理性是反张（10°）。
3、根据功能状态分为：
静态膝反张（多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿）、动态膝反张（多见于脑卒中患者）
脑瘫患者膝过伸通常有三种情况会导致：
（1）、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿；
（2）、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足；
（3）、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。
屈膝训练方法：
“膝过伸”时间久了，会引起膝关节过度磨损，造成畸形。
?纠正方法是，走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。不过最简单的办法是患腿戴个护膝，最好是棉制的，厚些，就可以解决问题。
坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。膝盖如果向后屈伸能超过90度，训练成绩就可打满分了。
在让患儿站立并做一些活动的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使膝关节稍微弯曲，或者向前稍微推一点，或在膝关节关节后面垫些毛巾等。立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练。
具体的训练方法有：
（1）弓步训练，手法控制双膝，提高膝关节稳定性。
（2）下肢关节屈伸训练，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
（3）腘绳肌和股四头肌肌力训练，协调关节屈伸功能。
股四头肌训练椅
（4）上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
（5）AFO矫形鞋和绳带疗法：矫正膝反张，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正。
(6)爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行功能还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立。对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。
END
医院渭南分院--渭南康复医学科是临床、教学、科研三位一体的综合康复专科。是渭南市残疾人康复救助定点机构。
中医传统治疗：头针、体针、电针、芒针、穴位注射、拔罐、艾灸、耳穴压豆、中药贴敷、推拿、捏脊、点穴等疗法。
现代康复技术：运动疗法、作业疗法、言语训练、构音障碍治疗、吞咽障碍训练、口腔肌肉按摩、感觉统合训练、引导式教育、结构化教育、音乐治疗、肌内效贴、肉*素注射、早期干预、心理治疗、物理治疗（经颅磁刺激、脑循环、肌兴奋、数码经络导平、痉挛肌、电子生物反馈、足下垂）。
科室可进行发育评估、运动评估、语言评估、智力评估、多动症评估、孤独症评估、感觉统合评估、儿童体质辨识等。包括全身运动（GMs）质量评估、Gesell发育诊断量表、韦氏智力测试、0～6岁儿童神经心理检查表、语言发育迟缓检查表（S-S法）、汉语沟通发展量表、构音障碍检查表、粗大运动评估量表（GMFM）、精细运动评估量表（FMFM）、多动症症状评估、感觉统合评估量表、孤独症评估量表（CARS、ABC、CABS、PEP-3）、AIMS婴儿运动量表、Peabody运动发育量表。
科室承古拓今，发挥中医特色优势秉承个性化、规范化治疗思路，对于智力低下、语言障碍、多动症、感觉统合失调患儿探索出独特治疗模式，特色明显，疗效突出。充分发挥中西医结合的优势，引进国际领先的脑瘫超早期评估技术--全身运动（GMs）评估及早期干预技术，对6个月以内有高危因素的婴幼儿进行早期跟踪筛查，判断发育结局，进行规范的早期干预，患儿痛苦小，疗效显著。
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成人：急慢性脑血管病、重症颅脑损伤引起的偏瘫、言语障碍、认知障碍、吞咽功能障碍、平衡功能障碍、日常生活活动障碍、心理障碍。脊髓损伤。骨关节病、骨折引起的软组织粘连、关节活动范围受限。心肺功能障碍者。
投稿：张冰伟
编辑：郭凯源
审核：郭晓成
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