小儿脑瘫，以其伴有智力低下、癫痫、及视力、听力、语言、行为异常，而与中医“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”、“痿证”相侔，历代医家在该病的治疗中积累了丰富了的临床经验。余承传历代医家，及家父吉忱公、蒙师牟永昌公之验，地上世纪六十年代即开展了对该病的应用研究，今就其辨证施治大法，作以下概述。
一、胎禀不足，肾元亏虚
1、主证：五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，五软：头项软、口软、手软、脚软、肌肉软，面色多苍白，舌质淡，脉细。
2、证侯分析：人始生，生成精，精成而脑髓生。故肾为先天之本，主骨生髓而通于脑。脑为元神之府，心主血脉而藏神，肾元亏虚，元神失养则心神不足。肾藏精，肝藏血，故肝肾同源，肝肾不足则筋脉失养。于是五迟五软及痿证生成。
3、治则：益元荣脑，调补任督。
4、方药：柳氏益元荣髓方合参芪方
附：外治药方：益元封囟散（加味封囟散合九子填精方），每用60g，以猪胆汁调匀，摊纱布敷于囟门并敷及百会穴处，干则润以淡醋或母乳，一日一换。
方解：封囟散，方出《医宗金鉴》。加味封囟散，即家父吉忱公根据临床治疗小儿脑积水的经验而成。余曾以“解颅（脑积水）证治”为文，发表于《山东医药》年2月。作为有效方药，入选高等医学院校教材《中医儿科学·儿科学》中。
对于脑瘫患者，大凡肾元亏虚者，以益元封囟散外用。诸药合用，遂成补肾益髓、益气养血之功，解痉通络之用；加之药敷囟会（前发际正中直上2寸）、百会（耳尖直上头顶正中）二穴，有补督通阳之功。
二、肝肾不足，阴虚风动
1、主证：手足徐动，舞蹈样动作，头不停的摆动，全身震颤，共济失调，舌质红，苔少，脉细速。
2、证侯分析：肝肾不足，下元亏虚，虚阳上浮，肝风内动，故手足徐动，呈舞蹈样动作，伴全身震颤。由于肾阴不足，水火失济，心阴不足，故见舌红，脉细数。
3、治则：益肾敛肝，滋阴息风。
4、方药：柳氏益元肾荣肝方。
三、脾肾虚弱，营卫失调
1、主证：肌肉松软无力，不能站立，扶立时身体下坠，手软下垂，不能抬举，口唇松软，不会咀嚼，少气懒言，面色无华，饮食少、脉细、舌苔白。
2、证侯分析：四肢痿废不用之病，中医称之为痿躄。对此清·张隐菴有“痿者，四肢无力痿弱，举动不能，若委弃不用之状。夫五藏各有所和，痹从外而合病于内，外所困也；痿从内而合病于外，内所困也”。《素问·痿论篇》有言：“治痿者独取阳明。”阳明是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，，使关节活动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉肌肉间隙，与足阳明会和于宗筋，阴经阳经都总会于宗筋，再会合于足阳明经的气街穴，故阳明经为诸经的统领，而诸经又均连属于带脉，系络于督脉，所以阳明经气血不足，则宗筋失养而弛缓，带脉不能收引诸经而发痿躄。而口唇松软，不会咀嚼，少气懒言，面色无华，纳呆，脉细，舌苔白诸证，亦脾胃生化之源不足之侯。
3、治则：益元健脾，调和营卫。
4、方药：柳氏扶元治痿方。
四、筋脉失养，风痰阻络
1、主证：肢瘫，抽风，伴肌肉阵发性强直，僵硬，颈项强直，伴纳呆腹胀，舌质淡苔腻，脉沉弦或滑。
2、证侯分析：由于肝肾不足，营卫失和，血衰不能濡养筋脉，故见肢体抽搐、强直、脉弦诸证；脾虚聚湿成痰，痰浊中阻而见纳呆，腹胀，舌淡，苔腻，脉滑等证。
3、治则：疏肝健脾，开窍通络
4、方药：半夏天麻白术汤合加味玉真散。
五、心脾两虚，元神不足
1、主证：语言迟钝，智力低下，肌肉松弛，四肢痿软，口角流涎，吮吸无力，头发稀疏，舌淡少苔，脉细弱。
2、证侯分析：《灵枢·天年篇》云：“血气已和，营卫已通，五脏乃成，神气舍心，*魄毕具，乃成为人。”《素问·六节藏象论篇》云：“五谷入口，藏于肠胃，胃有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”均约言心神源自中焦脾胃生化之功。若脾失健运，胃失和降，则气血生化之源不足，则四肢痿软，头发稀疏，心神失养，必致智力低下，语言迟钝，吮吸无力，口角流涎。
3、治则：健脾宁心，开窍醒神。
4、方药：柳氏益元荣神方。
六、营卫失濡，瘀阻脑络
1、主证：四肢瘫痪，智力低下，面色晦暗，肢体不温，印堂、头颅、风关、舌下青筋暴露，舌暗，脉沉涩。
2、证侯分析：久病体虚，营卫失濡，故营血不足，脉行不畅成瘀。而见面色晦暗，头颅、舌下、指纹暗紫，而舌暗、脉涩亦血瘀之象。
3、治则：益元通脉，开窍醒神。
4、方药：益元通脉方
以下是小儿脑瘫的辨证推拿手法
小儿脑瘫推拿原则?体现中医特色?遵循现代康复原则?结合患儿临床表现
肌梭与腱梭的关系肌梭又称神经肌梭，是长度感受器，分布在骨胳肌肌组织内，典型的肌梭呈条形，长6㎜，宽1㎜，与骨骼肌长轴平行，外层为结缔组织包囊，在包囊内含有6～12条肌纤维称为梭内肌纤维，囊外的骨骼肌纤维又称梭外肌纤维，肌梭就是附着在梭外肌纤维上并与长轴平行。腱梭又称神经腱梭，在肌肉与肌腱的接合处，结构简单，它是张力感受器，腱梭可因肌肉收缩和牵拉而引起兴奋。一般情况是当肌肉受牵拉时，首先兴奋肌梭的长度感受器，发生牵张反射，当牵拉力量加大时，侧兴奋腱梭的张力感受器，抑制牵张反射，保护肌肉不受损伤。相反神经支配当主动肌收缩时，支配主动肌的神经纤维传出兴奋冲动，并产生侧支，同时向拮抗肌出入抑制冲动，使拮抗肌弛缓，把这种主动肌越收缩，拮抗肌越弛缓的法则称为相反神经支配。将这种拮抗肌的弛缓状态称为相反抑制，一般是产生两侧性侧支支配，所以是双重性的相反神经支配。
不同类型的推拿方法1痉挛型：患儿仰卧位，用手掌按揉肢体内外侧肌群，然后用一指禅推法强刺激痉挛肌的拮抗肌的肌腹部位，再用弹拨法弹拨痉挛肌的肌腱部位，上肢痉挛者加弹拨肩胛带周围肌群，在保持正常关节肌肉位置的状态下用扳和摇法逐步提高关节活动度，同时延展短缩的肌肉和肌腱。主要集中在髋、膝、踝、肩、肘和腕关节周围。患儿俯卧位，用手掌按揉背部和下肢后侧肌群，然后用一指禅法由上至下沿膀胱经背部第一侧线和夹脊穴施术。上肢障碍者按揉肩髃、曲池、外关、合谷、鱼际，下肢障碍者按揉环跳、承扶、委中、承山、血海、阳陵泉、解溪。患儿侧卧位和坐位下，缓慢回旋脊椎，纠正脊椎异常。2手足徐动型（即不随意运动型，特点：肌张力不稳定，忽高忽低）:体位多以侧卧位、俯卧位和坐位为主。操作顺序基本同痉挛型，手法以按、压、弹拨和交替法为主。在整体姿势控制(调整)在中立位的前提下，重点针对障碍进行处理，交替刺激互为拮抗关系的肌群。若出现明显的伸肌优势，则对相应肢体部位的伸肌肌腱进行弹拨。用弹拨法和按压法在肩胛带周围和脊椎两侧施术，并活动肩关节。在坐位或侧卧位下，缓慢回旋脊椎。3弛缓型（肌张力低下型）：患儿仰卧位，用一指禅推法（快频率）、敲击法在四肢内外、前后肌群施术，以引起肌肉轻微收缩为度，并配合关节挤压。患儿俯卧位，用一指禅推法从上往下沿膀胱经背部第一侧线和夹脊穴施术，以引起背部肌肉微红为度，并配合捏脊。4伴随智力落后和语言落后者：用按揉、轻敲法在智力区和语言区施术，并按揉百会、哑门、绝骨。注意事项：1、施术者必须将手指甲剪短并修理圆滑以免划伤患儿。2、小儿组织、脏腑娇嫩，刺激手法宜柔和，力度相对成人手法宜轻，但避免轻浮。3、对痉挛肌群肌肤部位不宜作较强的刺激，以免引起痉挛加重，甚至产生髌阵挛、踝阵挛。4、对有原始反射残存的患儿，要把整体姿势控制在中立位的前提下进行操作（非对称性紧张性颈反射（ATNR）阳性、紧张性迷路反射（TLR）患儿宜采用侧卧位或抱球姿势；对称性紧张性颈反射（STNR）阳性患儿俯卧位应适度垫高头部，避免出现髋关节屈曲），以免引起异常姿势加重。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇