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儿童共济失调、步态不稳的鉴别诊断
首先根据病史和检查，可以对病变进行定位和定性诊断。最常见的病因包括感染后小脑性共济失调、*物、眼阵挛-肌阵挛性共济失调、急性小脑炎、小脑梗死、急性播散性脑脊髓炎、脑膜炎、大脑静脉血栓、Miller-Fisher综合征、脑震荡等。
2
脑血管病变
在共济失调的病因中，脑梗死是病情最紧急的一种。急性脑出血可能导致占位效应，小脑出血还可能压迫脑干，需要紧急处理。儿童脑出血最常见的病因是动静脉畸形，急诊头颅CT是最佳的初步检查。脑缺血也可能导致共济失调，根据起病时间选择CT和MRI检查。起病4.5小时内静脉输液溶栓治疗效果最佳，如果行介入动脉内溶栓时限可延长至6小时。
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外伤
外伤可能造成脑挫伤引起威胁生命的脑出血，也可能造成动脉夹层引起脑缺血。外伤导致弥漫性轴突损伤时可能表现为共济失调。椎动脉供应大脑后循环和小脑，椎动脉夹层导致缺血时，表现的症状包括共济失调、眩晕、呕吐、复视、头颈疼痛。脑震荡也可能导致眩晕、步态异常、Romberg征阳性，称为前庭震荡。4
*物
*物是儿童共济失调一个重要的病因，因此尿*物检测是非常重要的检查，特别是5岁以下的儿童。儿童中*最常见的表现包括共济失调和嗜睡。误食后患儿可能仅表现为嗜睡，生命体征平稳。尿检可以识别多数药物*物：如苯二氮卓类、阿片类药物，二者可能导致呼吸抑制。如果患儿症状非常不典型，且在12~24小时内自行缓解，则需考虑误食*物，同时需要评估其他代谢异常，如低血糖、低钠血症、氮质血症等。5
免疫/感染后疾病
急性小脑共济失调（ACA）是儿童急性共济失调最常见的病因，是一种良性疾病，多见于感染后或围感染期。ACA的表现非常典型，但是需要与其他疾病（小脑炎、眼阵挛-肌阵挛综合征）鉴别。ACA多见于学龄前或学龄儿童，晨起后症状最重，在几天甚至几个月内逐渐缓解。典型的表现为躯干性共济失调，伴无法独坐、意向性震颤，一般不出现眼震。患儿一般无发热，一般情况良好。急性小脑炎患儿表现比ACA患儿更重，表现为共济失调，伴呕吐、神志改变、淡漠、癫痫、头颅影像学异常。急性小脑炎可能为爆发性或亚急性起病，爆发性小脑炎起病后脑病逐渐加重，伴第四脑室梗阻导致脑积水。脑脊液分流、激素、ICU支持治疗可能改善预后。眼阵挛-肌阵挛综合征（OMS）是免疫介导的副肿瘤脑病，多见于4岁以下儿童。OMS起病时难以与ACA鉴别，但是OMS患儿症状不会迅速改善，而且还会出现其他症状，包括发育倒退、喂养困难、易激、失眠、阵发性运动，晚期可能出现眼阵挛和肌阵挛。如果一个ACA患儿症状没有改善，且出现脑病、阵发性四肢或眼球运动，则需要考虑OMS，并进行神经母细胞瘤相关检查。促皮质激素、IVIg、利妥昔单抗可以改善症状。急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种免疫介导的急性脱髓鞘疾病，多见于病*感染或感染后，脑和脊髓白质受累。ADEM起病前多有发热、呕吐、头痛、乏力等前驱症状。其神经症状多样，包括单侧或双色锥体束征、急性偏瘫、共济失调、颅神经麻痹、视神经炎导致视野缺损、癫痫、脊髓病变等。目前ADEM的治疗主要为甲强龙10~30mg/kg（最大剂量1g/d）静脉输液，之后4-6周内逐渐减量，难治或复发病例可以使用IVIg和血浆置换。ADEM预后一般较好，但是可能遗留大脑发育受损、神经认知受损等后遗症。抗NMDA受体脑炎是一种常见的自身免疫性脑炎，可表现为共济失调、失眠、自主神经功能障碍、脑病、癫痫等。横贯性脊髓炎可能表现为急性背痛，伴尿储留、四肢灼烧痛或感觉障碍、四肢无力等，肌肉牵拉反射亢进或消失。需急诊脊柱MRI鉴别横贯性脊髓炎、动静脉畸形导致出血、硬膜外血肿、脊髓肿瘤。内耳迷路炎的临床表现类似ACA：急性共济失调、眩晕、眼震。但是患儿表现更重，伴呕吐，需保持静止减轻症状。内耳迷路炎多见于春天或初夏，群体发病，可能为病*感染所致前庭神经感染，在5岁以上儿童中更多见。格林巴利综合征的典型表现为对称性肌无力，幼儿也可能表现急性进展性共济失调。早期线索包括远端肢体感觉异常、腿疼、焦躁、呕吐、脑膜炎刺激征等。肌肉牵拉反射减弱或消失。腰穿表现为典型的细胞-蛋白分离。资料来源
PhilipOverby,MatthewKapklein,RonaldI.Jacobson.AcuteAtaxiainChildren.PediatricsinReview;40;版权声明：
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easyhin.四维彩超日益普及，它可以为准妈妈进行更加准确的检查。由于四维彩超各方面都比较“新”，还是有许多准妈妈对其了解还不够。今天，我们和大家讲解一下关于四维彩超的那些事！
四维彩超检查什么？
1、面部是否畸形：重点观察胎儿双眼与眼眶是否等大、等圆，以及眼距测量，硬腭、软腭及上唇弧型曲线是否连续中断等。再筛查胎宝宝的颈部，看是否有异常包块。
2、神经系统：头颅畸形、无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。
3、消化系统：脐部肠膨出、内脏翻出、肠道闭锁及巨结肠等。短肢畸形、联体畸形、先天性心脏病及畸胎病等。
4、泌尿系统：尿系统、肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。
5、羊水情况：羊水过多、过少等。
6、其它畸形：短肢畸形，脊柱畸形，腹部畸形，联体畸形，唇裂、四心腔等等。
四维彩超什么时候做最好？
四维彩超最佳的时间是在怀孕26～30周之间。在孕26周之前，你的宝宝皮肤下的脂肪还非常少，所以脸部的骨骼会透过皮肤突显出来。怀孕26周～30周是孕妈妈选择做四维彩超的最佳时间，此时宝宝的大小及羊水适中，在宫内的活动空间较大，胎儿骨骼回声影响比较小，图像也比较清晰。而孕30周以后，宝宝的头可能会进入你的骨盆，这样你就会看不到他的脸了。
四维彩超看性别靠谱吗？
四维彩超能够看清胎儿性别，但是在检查过程中，为了避免重男轻女而透露胎儿性别，医生会主动地回避胎儿性别特征以及下半身，在后期制作光盘时，也会将可能泄露宝宝性别的部分进行处理。无论是男孩还是女孩，都是我们每一位准爸妈的小天使小可爱，我们都应当一视同仁，应该给予孩子满满的父爱和母爱。
四维彩超报告单怎么看？
1、胎头：轮廓完整，如缺损或变形则为异常。脑中线无移位和无脑积水为正常，胎头双顶径的测量是估计胎龄以及胎儿成熟度的指标。
2、胎心：胎心存在，强为正常，弱有两种可能。一是胎儿正在睡眠中，二是可能为异常情况，正常胎心率为每分钟~次。
3、胎盘：胎盘的正常厚度应在25~50毫米之间。
四维彩超和唐氏筛查的区别？
唐氏筛查主要是检测胎儿先天愚型，而四维彩超是看面部、肢体和内脏的情况有无畸形，两者是不同的检查项目。
牡丹原装进口GE-8四维彩超
贵港牡丹使用的是原装进口的GE-8高清四维彩超，GE-8高清四维彩超能够高清显示腹中宝宝的实时动态“动画”，直观了解宝宝的一举一动。可直观、立体、多方位观察孕妇宫内胎儿的活动图像、生长发育情况，对胎儿的体表全面检查，了解是否存在唇裂、脊柱裂以及对大脑、肝、肾、心脏、骨骼发育不良等是否存在生理缺陷，为早期诊断胎儿先天性心脏疾病或遗传畸形等提供准确的科学依据。帮助优生优育，生个聪明健康的小宝宝。GE-8高清四维彩超4大优势
1、最先进技术
四维彩超是目前世界上最先进的彩色超声设备。能直观、立体显示人体器官动静态三维结构，最大程度上提高临床诊断的准确性。
2、最安全方式
此种超声诊断仪拥有出色人体工程学设计模式，不存在射线、光波等方面辐射，对母体胎儿均无任何影响。
3、最清晰成像
采用国际最先进超声影像技术，拥有高清晰、高分辨率、高精确度优点，能清晰看到包括生殖器、内脏器官在内的胎儿的各个部位发育情况。
4、最全面检查
在胎儿进行宫内拍摄“写真”和动态录像同时，可以排畸、分析胎儿发育、测定胎儿年龄等，也能检测准妈妈身体内部的健康。
医院医院的合作，本周末（9月12~13日）广西壮族自治区超声科主任医师、硕士研究生导师王小燕，到我院坐诊，让大家在家门口就能够享受“省级”专家的医疗服务！专家坐诊每日仅限10人，快快预约哟~◎声明：图片部分来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除。
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