范某，男性，27岁，是一名优秀的刑警。刚刚和新婚妻子蜜月旅行后2周就出现了发热症状。起初，身强力壮的小范并没有把发热当回事，难受时就吃片退烧药顶一顶。但是，2周后小范出现了明显的头痛，并伴有恶心症状，人也开始烦躁了起来。小范曾因“肺炎”在医院治疗过，家人对医生的高超的技术和周到的服务非常满意，所以这次发病，家属毫不犹豫地将患者从廊坊转运至医院求诊。
首诊任焕达副主任医师和朱小龙医师对患者进行了耐心细致的问诊和查体，考虑到患者已出现瞻妄并伴有颅内压增高表现，迅速联系神经危重症医学科李建*副主任医师进行会诊。当时，患者高热、明显意识障碍伴有呕吐，颈部强直强阳性。头颅MRI（图1）提示：大脑散在多发异常信号影。结合患者症状、查体及影像学表现，初步诊断为脑膜脑炎。李建*副主任医师建议患者立即转入神经重症监护室，并急行侧脑室穿刺引流术缓解患者高颅压症状，并留取脑脊液送检化验，给予广谱抗感染治疗；经治疗后，患者仍间断发热，意识状态变为浅昏迷，复查头颅CT（图2）提示脑积水，脑室梗阻，同时，脑脊液相关化验结果未发现任何感染病原体！看着病人状态一天天变差，患者父母是看在眼里，急在心里！患者是家里的独生子，且新婚燕尔，患者的生命关乎着一个家庭幸福。看着患者父母紧锁的眉头，作为主诊组长，李建*副主任医师的压力不言而喻！
李建*副主任医师随即组织组内病历讨论并对患者既往史进行详细回顾，结合患者既往长期服用激素史及脑脊液生化结果，且患者出现椎管梗阻症状，考虑患者为结核性脑膜脑炎可能性较大。再次取医院复查。同时，为了不延误病情，给予四联抗痨药物，同时鞘内异烟肼注射，开展诊断性治疗。
结核性脑膜脑炎（tuberculousmeningitis.TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。结核性脑膜炎多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一。即使经过适当的治疗，仍有三分之一的患者死亡。其治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗，只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。
经积极治疗后，患者意识状态较前好转，目前患者神志已经清楚，椎管梗阻消失，脑脊液化验基本正常，复查头颅CT（图3）亦无脑积水。看着小范又恢复了往日的幽默谈笑风生，看着小范父母脸上久违的笑容，监护室的医护人员也默默地祝福这幸福的一家人。
图1头颅MRI提示颅内多发散在异常信号
图2患者脑积水，脑室梗阻，双侧侧脑室大小不等
图3患者脑室梗阻较前恢复，无脑积水
神经危重症医学科：张超李建*
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