中国康复研究中心儿童物理疗法科（PT1）
第一讲什么是脑瘫
脑瘫又称为脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。由于损伤部位不同，孩子可能出现运动困难、行走困难、吃饭、沟通、视觉和听觉都可能困难；部分脑瘫孩子有智力障碍，但并不是全部孩子都如此。脑瘫是由于先天或后天因素，例如缺氧、脑积水、脑出血、发高烧、血糖过低造成。脑细胞一旦受损，便不能恢复正常的功能。但不要悲观，小儿脑瘫若经过适当的训练和正确的护理，其他健全的部分，好像有超能力似的，可担当部分受损的功能，所以小儿脑瘫经过治疗后大多是有进步的，大部分的脑瘫孩子都可以有快乐的人生。
脑瘫对社会和家庭的危害有多大？
脑瘫是一种严重的致残性疾患，是常见的小儿疾患。我国脑瘫的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。由于脑瘫主要影响患儿的运动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,影响国民素质的提高,还带来一系列社会性问题。
脑瘫孩子主要有哪些特征？
1、运动困难
（1）身体大运动方面
头部控制、翻身、自己坐等都延迟
（2）坐和站立平衡困难
导致坐位、行走延迟或无法学会独自坐
（3）手臂活动困难
不会使用手臂，不能把手放到所要求的位置；或仅使用一只手
（4）手部的精细动作：打开手掌困难、不能松开拿在手中的物件、不能摆弄物件、很难将拇指和其他手指进行对指活动。2、关节挛缩和畸形问题由于异常的姿势或身体长时间处于同一种姿势而产生关节的挛缩和关节畸形。3、日常生活能力困难
照顾此类患儿较困难，另外，患儿很难学会日常生活中自我照顾技巧，如上厕所、穿衣服、洗漱等
4、喂养困难
由于肌肉僵硬、身体动作不协调以及姿势异常导致进食和吞咽困难，严重的孩子可能出现营养不良。婴儿期表现为吸吮困难，稍大后表现为咀嚼困难，也可能有吞咽困难
5、肺部感染问题由于咀嚼、吸吮、吞咽障碍，常使患儿不能得到充足的营养，缺少微量元素，免疫力较低。再加上长期以某种固定姿势和体位生存，甚至长期卧床而极易引起肺部组织的感染。6、说话困难，特别是有很多无法控制的不自主的运动的孩子；有的孩子尽管智力正常，能够理解别人说的话，但却完全无法说话。7、部分孩子可能视力降低，甚至完全看不见。控制运动功能的眼部肌肉受累从而导致斜视的脑瘫儿童几乎占半数。有一部分脑瘫儿还存在弱视。8、部分孩子有听力障碍，尤其易见于手足徐动型脑瘫。9、部分孩子有智力障碍、学习困难，大约一半脑瘫儿童伴有轻度或中度学习困难。严重的学习困难更使脑瘫孩子对于走路、说话、活动等的学习十分缓慢。10、部分孩子伴有癫痫。11、直肠和膀胱的问题：部分脑瘫患儿因为活动少而导致大便干燥，同样影响饮食。12、心理行为异常：部分脑瘫患儿可以出现行为异常，如自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常等。
那么脑瘫有哪些类型呢？
1、痉挛型脑瘫：此类型患儿所占比例最大，约占脑瘫患儿的75%，主要表现为肌肉僵硬和姿势异常，而每个脑瘫孩子的异常姿势表现各自均不同。
当患儿仰卧位时常见的痉挛姿势
头部转向一侧，而这侧上肢僵硬向外侧伸展，脑后的这侧上肢僵硬屈曲
肢僵硬双膝紧靠
双肩和头部向后仰；双下肢向里旋转
拇指向里握拳
躯干僵硬
双膝屈曲、或双腿分开
头和双肩有可能向前屈曲
当患儿尝试站立时，双腿僵硬、过分并拢交叉，像剪刀一样
当患儿学习行走时，双下肢僵硬；双膝紧靠、弯曲；双脚向里旋转
根据受累肢体部位和数量，又可细分为偏瘫、截瘫以及四肢瘫
（1）偏瘫一侧上肢和下肢受累；患侧上肢弯曲；手痉挛或软弱无力，且极少使用；行走时尖足或向外划圈步态；另侧肢体完全或几乎接近正常（2）截瘫仅双侧下肢受累；或其他地方轻微受累；上身通常正常或极其轻微受累；患儿双脚、双踝易形成挛缩（3）四肢瘫双上肢和双下肢受累；当患儿行走时，上肢、头，甚至嘴角有可能出现歪曲；由于严重的脑部受损导致患儿四肢受影响，因此，终生不可能行走；双膝紧靠；双腿和双脚向里旋转
2、不随意运动型此类型孩子常表现为非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。孩子的表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为无力抬头，全身肌肉力量低下。
3、共济失调型：
孩子常表现为步态蹒跚、不稳定，协调、平衡能力差
4、混合型：同一患儿可出现上述2～3个型的症状，比如不随意运动与痉挛症状并存。。
以上是中国康复研究中心儿童物理疗法科对脑瘫的简单介绍。那么如何治疗脑瘫患儿呢？敬请期待下一讲：脑瘫患儿的治疗。
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