患者男，48岁，江西省宜春市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年8月14日凌晨骑摩托车时自己意外摔倒，之后意识不清，左外耳道流血。急诊就诊于江西医院，当时病情据病历记载为：意识昏迷，刺痛可睁眼，四肢有刺激有回缩反应，但不能发音，GCS为7分，急诊脑CT检查显示左额颞顶硬膜下血肿并脑挫伤，脑疝形成（图-1）。
图-1：年8月14日术前脑CT：左额颞顶脑挫伤
当天年8月14上午9点，进行了“左额颞枕去骨瓣开颅硬膜下血肿血肿清除术”，术后转入ICU，给予脱水降颅压、抗感染、止血、营养脑神经、护胃及化痰等治疗。术后当天复查脑CT，显示颅内血肿清除和减压满意（图-2）。
图-2：年8月14日术后脑CT：血肿清除和减压均充分
年8月15日为术后次日，再次复查脑CT显示减压窗附近出现多个脑挫伤灶（图-3）。
图-3：年8月15日脑CT显示多发脑挫伤灶
在术后第2天即在年8月16日，再次复查脑CT，显示出血灶并无再加重，但出现了颞部的脑肿胀和轻度的脑膨出（图-4）。
图-4：年8月16日脑CT：颞叶脑肿胀
在术后第3天即在年8月17日，仍处于术后意识不清状态，并开始出现发热的症状，再次复查脑CT，出血灶有所吸收，脑肿胀也显著改善（图-5）。
图-5：年8月17日脑CT：脑肿胀改善
在术后8天时间内，患者仍持续发热，体温最高可达39.8℃，虽给以对症治疗，但仍效果不佳，因此于年8月22日（住院8天）转至上级的第2家江西省南医院继续治疗。
在年8月23日即在住院的第2天（车祸后9天），脑CT检查：已有轻中度脑膨出的表现（图-6）。
图-6：年8月23日脑CT：出现轻中度脑膨出
医院继续给予“保守治疗”（注：并未认识到脑膨出的问题）及康复科治疗14天的时间内，曾于年8月27日、年9月5日，查脑CT显示脑膨出略明显（图-7、图-8）。
图-7：年8月27脑颅CT
图-8：年9月5日脑CT
虽有轻中度脑膨出但医生见症状较入院时有所好转，便让于年9月26日（住院治疗35天）出院。
第2次住院治疗过程
出院后21天即年11月17日，因意识障碍和左侧颅骨缺损部脑膨出的不断加重，第2次以“脑积水”住入医院。
第2次住院后3天即年10月20日，术前例行检查脑MRI平扫示脑积水，脑膨出（图-9）后，进行了侧脑室腹腔分流术，术后予以止血、预防感染、营养神经、营养支持等治疗。
图-9：年10月20日脑MRI平扫
分流术后次日即年10月21日脑CT示左侧颞叶术区积液，散在积气并脑室系统扩张积水，左侧脑室引流管在位，邻近脑膜膨出（图-10）。
图-10：年10月21日脑CT
分流术后11天即年10月31日，复查脑CT示左侧颞叶陈旧性软化灶，较前年10月21日，脑膜膨出明显改善（图-11）。
图-11：年10月31日脑CT
因脑室分流术后病情变稳定，第2次住院15天后即年11月1日出院。
出院后17天即年11月18日，查脑CT示脑室再次扩张，再次轻微脑膨出（图-12），给予继续回家观察。
图-12：年11月18日脑CT
第3次住院治疗过程
但出院后24天即年11月25日（遵嘱回家观察7天后），因出现发热高达40℃，时有恶心呕吐伴抽搐，且脑膨出加重症状。因此，于出院后26天即年11月27日第3次住入江西省医院。查头颅CT示头部外伤术后左侧颞顶部脑组织膨隆，脑室扩张（图-13）。肺部感染（片子丢失），腰穿抽取脓性脑脊液，脑积水分流术后的颅内感染并发症，给予抗感染、脱水、补液、护胃及对症支持等治疗（保守治疗发热，但脑积水没有特殊处理）。
图-13：年11月27日脑CT
第3次住院后保留治疗16天即年12月13日，查脑CT（图-14）示脑室更大，脑膨出更重（分流管堵管）。
图-14：年12月13日脑CT
第3次住院后保留治疗26天即年12月23日，查脑CT示脑膨出，脑积水无改善（图-15）。
图-15：年12月23日脑CT
第3次住院治疗52天后即年1月18日，感染仍控制不住，且存在脑积水脑膨出的情况下，进行了“侧脑室腹腔分流管拔除术”，术后继续予以抗感染、止血、脱水、补液、护胃及对症治疗。并于年1月26日（第3次住院治疗60天）出院，建议年后再进行脑积水手术。
第4次住院治疗过程
但第3次出院后1个月即年2月27日，因为脑膨出和临床表现的继续恶化，第4次住入该院。可此时医生因颅内感染未得到控制，根据脑CT检查没有进一步加重（图-16），拒绝再次给以脑积水的手术治疗，于年3月3日即第4次住院保守治疗4天后出院。
图-16：年2月28日住院次日脑CT
为了寻求有效的治疗，家属经过网上查询确认后，于年3月15日转至北京的李小勇脑脊液中心寻求“最后一线希望”的救治（此时已历经脑外伤术后7个月和脑膨出无效治疗6个月的时间）。
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年3月15日住入李小勇脑脊液中心，入院时：意识模糊，无意识睁眼状态，不能言语，仅在刺痛时稍有肢体的屈曲，四肢肌力很弱为1级，头颅颞部膨隆（图-17），查头CT示脑室系统扩张，脑室系统不等大，术后颅骨缺失（图-18）。
图-17：年3月15日入院时
图-18：年3月15日脑CT
入院第2天即年3月16日，进行了侧脑室外引流术，术后当天查脑CT示脑室外引流术后状态（图-19）。
图-19：年3月16日脑CT
入院治疗后第3天即年3月17日，双腿遵嘱能弯曲（图-20）。
图-20：年3月17日
入院治疗后6天即年3月20日，入院时的脑膨出改善为塌陷，眼神显著改善（图-21）。
图-21：年3月20日眼神显著改善
入院治疗后37天即年4月20日，脑脊液治疗正常后按计划进行颅骨修补术，颅骨修补术前查体，在搀扶下能站立，但右上肢不能自主抬起、下肢不能迈步（图-22）。
图-22：年4月20日颅骨修补术前
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颅骨修补术中和颅骨修补术后当天脑CT（图-23、图-24）。
图-23：年4月20日颅骨修补术中
图-24：年4月20日颅骨修补术后脑CT
入院治疗后41天即年4月24日（颅骨修补术后5天），病情进一步改善为：意识变清楚，上肢能遵嘱抬起（图-25）。
图-25：年4月24日上肢能遵嘱抬起
入院治疗后49天即年5月2日（颅骨修补术后13天），病情进一步好转入院时不能言语好转为能简单言语交流（图-26）。
图-26：年5月2日能简单言语交流
入院治疗后66天即年5月2日（颅骨修补术后30天），病情又有改善：需要在两人搀扶下能迈步行走，但走路缓慢（图-27）。
图-27：年5月19日搀扶下能迈步走路
入院治疗后70天即年5月23日，进行了脑室腹腔分流术，术后当天查脑CT示脑室分流术后状态（图-28）。
图-28：年5月23日颅骨修补术后CT
年6月4日出院（外院先后4次入院，历经脑外伤术后7个月和脑膨出无效治疗6个月的时间，但在李小勇脑脊液科治84天满意出院），出院时：精神状态良好，言语交流基本正常，走路进一步好转为在一人搀扶下走路速度变快，但右上肢活动差（图-29）。
图-29：年6月4日出院时
三、出院后随访
出院后11个月即年5月7日，
